高血压，
是心肌梗死、
脑卒中、
肾功能衰竭、
发病和死亡的最重要危险因素。
健康中国2030”规划纲则提出，
2030年力争将高血压的
知晓率、知晓治疗率及控制率
分别提高至70%、99%和50%。
为实现这一目标，
中国任重道远，
刻不容缓。
高血压在西医是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
中医上高血压属于“头痛”、“眩晕”等范畴，中医根据病因与病症将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰浊内阻型、阴阳两虚型等等。
1.肝阳上亢型
典型症状：血压升高，劳累或者恼怒时，血压升高通常会更加明显，此外，还可能会伴有眩晕耳鸣、头目胀痛、急躁易怒、腰膝酸软、心悸、失眠、多梦、舌质红、苔多偏黄等现象。
治疗方案：以平肝潜阳、滋阴祛火的药物为主要选择。
常用中成药：牛黄降压丸、清肝降压胶囊、天麻钩藤颗粒、龙胆泻肝丸、血脉康胶囊、珍菊降压片、山菊降压胶囊、清脑降压片、回心康片、山绿茶降压片等。
2.肝肾阴虚型
典型症状：血压升高、耳鸣、头痛、头晕、烦躁不安、失眠、多梦、盗汗、手脚潮热等。
治疗方案：以补益肝肾、镇肝熄风的药物为主要选择。
常用中成药：杜仲降压片、黄何口服液、六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸、养阴降压胶囊。
3.痰浊内阻型
典型症状：血压升高、舌头胖大，舌头上有厚腻的舌苔，舌头旁边常有齿痕，痰多、经常感到身体四肢沉重，手脚提不起来，容易困倦，腹部肥胖、胸闷等。
治疗方案：以息风化痰，祛风除湿的药物为主要选择。
常用中成药：眩晕宁颗粒、罗汉茶化浊颗粒、祛浊茶、半夏天麻丸、二陈丸等。
4.阴阳两虚型
典型症状：血压升高、头昏且晕、面色苍白、畏寒、肢冷、下肢酸软、夜尿频数、阳痿、滑精，或虚烦、口干、颧红、舌质光而淡红，脉沉细。
治疗方案：以阴阳双补的药物为主要选择。
常用中成药：血平片、冬青补汁、龟鹿补肾片、黄何口服液、生精片、二仙汤等。
5.瘀血阻滞型
典型症状：血压升高、头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、脉细涩为辨证要点。
治疗方案：以活血化淤、理气止痛的药物为主要选择。
常用中成药：血府逐瘀丸、心脉通片、通窍活血丸、复方丹参滴丸、血塞通片、丹七片、银杏叶片等。
6.心肾不交型
典型症状：血压升高、眩晕头痛，心烦不寐，耳鸣健忘，腰酸梦遗，口干，舌红，脉细数。
治疗方案：以滋阴降火，宁心安神的药物为主要选择。
常用中成药：天王补心丸、交泰丸、朱砂安神丸、乌灵胶囊、黄连阿胶丸等。
7.冲任失调型
典型症状：血压升高、以更年期妇女多见，此阶段妇女肝肾不足，冲任调节失常，引起阴虚阳亢，导致高血压的发生。以妇女更年期前后出现头痛、头晕为主症，兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症，舌淡，脉弦细。
治疗方案：以调和冲任的药物为主要选择。
常用中成药：龟鹿补肾胶囊、逍遥丸、丹栀逍遥丸、乌鸡白凤丸等。
1．卡托普利片＋山绿茶降压片
优势解读：两者联合用药比单独服用效果明显增强，其降压疗效和幅度与卡托普利和氢氯噻嗪联用相当，不良反应没有增多迹象。
2．替米沙坦＋降压片＋复方丹参滴丸
优势解读：适用于血压较高并轻微的冠心病，单一降压药控制不下来，无肾功能不全的患者。
3．尼群地平＋牛黄降压丸＋卵磷脂
优势解读：适用于长期服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血压控制不佳，并有头昏头晕，健忘失眠，血脂偏高的患者。加上保健品巩固疗效。
4．替米沙坦片＋盐酸氟桂利嗪片＋清脑降压胶囊
优势解读：替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在几类降血压药中为副作用最小的一类, 长期服降血压药引起的头昏失眠在使用中成药清脑降压片后可得到缓解，氟桂利嗪对脑动脉硬化引起的头昏有辅助治疗作用。
1．饮食要注意清淡
高血压者不宜吃得过咸，应该减少食盐的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，多吃多吃豆制品。总之，要做到荤素合理搭配。
2．坚持锻炼，增强体质
每天体育锻炼，活动筋骨，不仅可以增加能量消耗，运动康复法可以调整身体的能量平衡，防止肥胖，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张，使血甘油三酯及血液粘稠度下降。
3．定期复诊，经常测血压
健康者也要定期到医院体检，做一个全面的检查，高血压患者最好自备家用电子自动血压计，每天最好早晚各量一次血压，做好历史数据保存记录。
4．绝对戒烟酒
烟草中的尼古丁，能刺激中枢神经和交感神经产生兴奋，导致人体心率加快，增加外周血管阻力，引起高血压；长期酗酒可能造成血压升高，会使心率增快，易诱发动脉硬化，甚至脑出血。因此，高血压患者要尽量减少喝酒，要养成戒烟的习惯。
郭维琴，全国名中医，北京中医药大学东直门医院主任医师，教授。郭维琴对心血管疾病见解颇深，疗效显著。郭维琴在总结高血压病辨证分型的基础上，认为青年高血压病多与肝脾有关，并与心神相互影响。其发病机制与肝失疏泄、脾失健运、心神被扰密切相关，据此提出了“肝脾同调，心神并养”论治青年高血压病的思路，现介绍如下，以飨同仁。
青年高血压病与肝的关系 中医将高血压病归属于“眩晕”“头痛”范畴。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，提出眩晕之名，亦提示病位在肝。《素问·刺热》云“肝热病者，小便先黄……其逆则头痛员员，脉引冲头也”，提出头痛之名，提示病位亦在肝。因此，眩晕与头痛病位均在于肝。清代陈修园所著《医学从众录》言“眩晕盖风非外来之风，指厥阴风木而言”，指出了眩晕的病因为“肝风”。王叔和《脉经》示“病先发于肝者，头目眩”，亦说明了眩晕发作与肝相关。《素问·六元正纪大论》云“木郁之发……甚则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”，提示情志不畅导致肝气郁结，进而出现头晕目眩。《证治准绳》言“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑令人头痛”，强调七情中大怒伤肝，大怒则气血上冲于脑，而发为头痛。以上提示高血压病与人的情志密切相关，而肝主疏泄，调畅气机，故情志与肝的关系密不可分。
研究发现，肝气郁结证与自主神经功能失调密切相关，而神经源性机制一直是高血压的重要假说之一。现今青年人生活、工作压力大，长期过度忧思、紧张、焦虑、抑郁，或过度恼怒，使肝失疏泄，或肝气郁结，日久郁而化火；或肝火上逆，气血向上冲逆于脑，而致清窍不利，发为眩晕、头痛。
青年高血压病与脾的关系 脾主运化，既可将食物化生为水谷精微输送至全身，又可吸收输布津液、调节全身水液代谢。若脾失健运，则水液运化和输布功能失常。如《素问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾”，《症因脉治·眩晕总论》中曰“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停留中脘，有火者则锻炼成痰，无火者则凝结为饮。中州积聚，清明之气窒塞不伸，而为恶心眩晕之症矣”。可见，饮食不节可损伤脾胃，导致脾失健运，水谷精微不化，加之津液输布障碍，进而聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍引起眩晕。
青年高血压病与心神的关系 《素问·灵兰秘典论》曰“心者，君主之官，神明出焉”。张介宾《类经》曰“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”。《灵枢·邪客》曰“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心藏神，主神志，具有统帅人体生命活动和主宰意识、思维等精神活动的机能。心神正常，各脏腑机能协调有序。心神失常，则易出现失眠、焦虑、抑郁等症状。同时，心藏神与心主血脉密切相关。心神异常，可影响心主血脉机能，从而导致高血压病的发生。高血压病伴失眠是一种常见的临床表现。一方面，高血压病本身会引起失眠，与正常人相比，高血压病病人失眠患病率高达40%～60%。另一方面，失眠可导致高血压病病情加重，血压控制率降低。此外，焦虑、抑郁不仅是高血压病的促发因素，也是影响高血压病发生和预后的不良因素。
多项研究指出，根据诊断标准确诊失眠的患者，未来高血压病的发病风险会增加约21%。长时间睡眠不足会导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活动，从而导致血压升高。高血压病对睡眠的影响机制可能为：①交感神经系统持续兴奋，刺激对睡眠觉醒有兴奋作用的神经递质释放，抑制有镇静作用的物质释放。②前列腺素（PG）是迄今报道的最有效力的内源性睡眠促进物质，血压控制不良可导致前列腺素分泌减少，从而影响睡眠。研究表明：长期的焦虑抑郁可引起自主神经系统功能和下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能调节紊乱。长期持续紧张、焦虑、抑郁状态，血管紧张素增加，阻力增大，血压升高。而血压波动及治疗效果不佳，又可出现焦虑、抑郁，两者相互影响，形成恶性循环。
➤ 调肝法 郭维琴认为，青年人发生眩晕不仅与肝失疏泄密切相关，还与肝气郁结、肝火上炎、肝风内动、肝阴（血）不足、肝阳偏亢密切相关，故治法应以泻实邪为主。临床用药上，若肝气郁结偏重，则用郁金、枳壳、片姜黄疏肝理气；若肝火上炎明显，则用栀子、川楝子清肝火，菊花、夏枯草清热平肝；若肝风内动、肝阳偏亢，则用天麻、钩藤平肝潜阳息风，全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、地龙息风止痉；若肝肾阴虚、肝阳偏亢，则用生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠粉平肝潜阳；若偏于肝阴（血）不足，则用赤芍、白芍、当归养（阴）血柔肝。临床上往往几种情况相兼存在，故常将几种药物联合使用。同时，郭维琴嘱青年高血压病患者要注意调畅情志，加强锻炼，保持精神放松，使肝气条达，恢复并维持肝气疏泄功能的正常。
➤ 理脾法 在治疗青年高血压病的临床用药上，常用半夏白术天麻汤加减。方中半夏燥湿化痰、天麻化痰息风，二者共为治风痰眩晕之要药。白术健脾燥湿，配伍半夏、天麻，则燥湿化痰止眩之功尤增。茯苓合白术，可通过健脾燥湿以助运化而达到治痰之本的目的。脾气虚明显者，常加党参、黄芪之品，健脾益气；湿重者，亦可加苍术健脾燥湿，厚朴行气燥湿，藿香、佩兰芳香化湿，砂仁醒脾化湿，薏苡仁健脾利湿。若眩晕日久，瘀血阻络明显者，则常加丹参、红花、川芎、桃仁活血化瘀。
➤ 心神并养法 郭维琴认为，青年高血压病常与心神被扰密切相关，相互影响。因此她在临床用药上，对于青年高血压病兼心悸、失眠、焦虑、抑郁的患者，针对病机，选择性用磁石、生龙骨、生牡蛎、珍珠粉平肝潜阳兼以重镇安神，酸枣仁、远志、夜交藤养心安神，郁金、合欢皮解郁安神，莲子心、栀子清心安神，菖蒲化痰醒神。心神安宁，神有所属，休息得当，血压自然下降，头晕的次数亦减少。同时，郭维琴嘱青年高血压病患者要注意起居有常，保证充足的睡眠，使心神得安。
患者，男，时年40岁，2019年5月21日初诊。诉头晕发作半年余加重一月。患者于半年前间断头晕发作，每于工作紧张、熬夜时出现，无视物旋转，血压偏高，波动在（130～140）/80～100）mmHg，近期头晕加重，血压最高157/116mmHg，未服用降压药。既往高脂血症、高尿酸血症、过敏性鼻炎。有高血压病家族遗传史。
刻下症见：头晕时作，纳可，睡眠不实，夜尿2～3次，小便可，大便1～2次/日，排便不畅。舌边尖红，中裂纹，苔腻微黄，脉弦滑。血压150/110mmHg，心率80次/分，律齐。
诊断：（肝郁化火，兼夹痰湿型）眩晕（西医称为高血压3级，高脂血症，高尿酸血症，过敏性鼻炎）。
治法：平肝清肝，健脾祛湿，兼活血安神。
方药：钩藤15g，天麻15g，夏枯草12g，炒栀子10g，生龙牡（先煎）各30g，丹参20g，红花10g，赤芍15g，白芍15g，清半夏10g，炒白术10g，茯苓15g，合欢皮20g，远志6g，炒酸枣仁15g。以此方为基础方，前后加减，共服用42剂，患者头晕，眠差，夜尿频，排便不畅等诸症明显减轻，血压（120～150）/（80～109）mmHg。后随诊1月，患者头晕未作，睡眠较好，血压控制良好，波动在（130～148）/（90～100）mmHg。
按：患者青年男性，以头晕发作为主症，当属中医“眩晕”病，病位在肝。肝为阴中之阳，体阴而用阳，喜调达恶抑郁。工作紧张则情志不舒、肝气郁结，最易郁而化火，或上扰心神，则眠不宁。熬夜则进一步耗伤阴血，肝阴受损，血不养心，心神失养，心神不宁则睡不实。肝木乘脾土，脾失健运，则大便不畅，1～2次/日。脾失健运，痰湿内生，肝阳、肝火挟痰上扰清窍而致“眩晕”发作。患者病程短，舌边尖红，苔腻微黄，脉弦滑，当属热，属实，苔腻、脉滑，大便不爽均为痰湿之象。故中医辨证肝郁化火，兼夹痰湿，针对病机特点，郭维琴以平肝清肝，健脾祛湿为大法，兼活血安神。患者头晕、眠差等诸症改善明显，血压控制良好。
